|
С 2012 года в республике в тестовом режиме начнет действовать новая система оплаты медицинских услуг - DRG.
В Национальной компании медицинского страхования (НКМС) и Министерстве здравоохранения уверены, что нововведение приведет к оптимизации больничного менеджмента и упорядочит финансирование медучреждений. По мнению экспертов, система DRG, безусловно, прогрессивная, но не самая лучшая.
C 2012 года в шести больницах Молдовы начнет действовать новая система финансирования Diagnosis-Related-Groups (DRG) - диагностически связанные группы. Об этом в конце октября в Монреале (Канада) на конференции по системам классификации пациентов заявил директор Национальной компании медицинского страхования Мирча Буга.
Ранее в интервью «Ъ-MD» о необходимости внедрения системы DRG говорил министр здравоохранения Андрей Усатый (см. «Ъ-MD» «Андрей Усатый: "Снижение цен на лекарства население почувствует не сразу"» от 3 марта). В числе учреждений, где будет протестирована система финансирования DRG, оказались Научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка (НИИ ЦОЗМИР), Республиканская клиническая больница (РКБ), Национальный научно-практический центр экстренной медицинской помощи, муниципальная клиническая больница города Бельцы, кишиневская муниципальная клиническая больница «Святой Архангел Михаил», районные больницы Оргеева и Чимишлии. По мнению господина Буги, система DRG - это гораздо более эффективный способ финансирования больниц, который базируется в основном на показателях сложности заболеваний. Характерной особенностью этой системы является то, что стоимость услуги зависит не от количества дней лечения в стационаре, а от того, к какой диагностической группе должен относиться пациент - с учетом его диагноза, возраста, тяжести заболевания, осложнения, причины выписки из стационара, средней продолжительности пребывания в стационаре, вероятности и необходимости оперативного вмешательства. В каждую группу диагностики включаются наиболее однородные по затратам ресурсов случаи. В настоящее время НКМС оплачивает услуги больниц исходя из числа пациентов, вида и количества отдельно оказанных услуг: количества койко-дней, операций, обследований, лекарств. Как считает Мирча Буга, новый способ финансирования позволит эффективно использовать фонды обязательного медицинского страхования (ОМС), мониторить качество услуг и прозрачность расходов.
В беседе с «Ъ-MD» пиар-менеджер НКМС Лилия Оня рассказала, что оплата услуг больниц будет зависеть от их качества и комплексности.
«Сейчас все уравновешено, больницы вне зависимости от их уровня получают одну и ту же оплату за услуги, поэтому они не заинтересованы в лечении больных,- пояснила госпожа Оня,- а с введением системы DRG врачи будут оказывать полный комплекс медицинских услуг, так как от их сложности будет зависеть оплата».
Кроме того, введение новой системы финансирования будет проходить параллельно с реформой больничного сектора, который разделят на три группы: общественные больницы для оказания первичной и «простой» помощи; региональные больницы, укомплектованные узкими специалистами всех профилей, для оказания «сложной» медицинской помощи; больницы высшей категории de excelent, оснащенные высокотехнологичной дорогостоящей аппаратурой, укомплектованные лучшими специалистами, такие как РКБ, НИИ ЦОЗМИР.
По словам Лилии Оня, сейчас существует риск, что врачи начнут предпочитать сложные операции, которые дороже оплачиваются. Именно поэтому необходимо реформировать больничный сектор и четко разграничить, какие услуги предоставляются на каждом уровне больниц.
В Минздраве «Ъ-MD» сообщили, что «система предусматривает изменение принципа оплаты медицинских услуг, которая будет проводиться исходя исключительно из стандартизированного случая лечения, вне зависимости от уровня медицинского учреждения». В ведомстве считают, что в целях получения большей выгоды больницы не будут заинтересованы в скорейшем выписывании пациента.
«Критерием для выписки больного из больницы было, есть и останется состояние здоровья пациента, которым руководствуется лечащий врач в том числе при выписке. Новая система приносит изменения в принцип оплаты за случай лечения, но никак не влияет на стандарты лечения»,- уверяют в Минздраве.
По словам главного врача муниципальной больницы «Святой Архангел Михаил» Михаила Чобану, система DRG положительно влияет на качество услуг и на экономические аспекты деятельности учреждения. Однако для ее внедрения необходим хороший менеджмент, высокий профессионализм врачей, оснащение компьютерами и ведение медицинской статистики.
Ассоциированный эксперт в области политики в здравоохранении Института развития и социальных инициатив (IDIS) Viitorul Юрий Маланчук полагает, что DRG - это более прогрессивная система, чем действующая сейчас, но не самая лучшая. По его мнению, гораздо эффективнее была бы глобальная информационная система, охватывающая всю страну.
«Тогда оплата производилась бы не по ассоциированным диагнозам, как при DRG, а по каждой услуге в отдельности»,- пояснил «Ъ-MD» эксперт. Однако, по словам господина Маланчука, Молдова себе этого позволить пока не может, но, внедряя систему DRG, движется в правильном направлении.
СПРАВКА «Ъ-MD»
Система DRG была разработана исследователями в Йельском университете (США) и впервые внедрена в 1983 году. С 2003 года система DRG введена во всех клиниках Германии, а с 2004-го - в ряде клиник Финляндии и Австрии. Также система сейчас применяется в Чехии, Болгарии, Венгрии и Румынии.
Ольга Гросул
| |