|
Львиная доля инфекций носовых пазух - ринитов и синуситов, выражающихся в обычном насморке, - не требует лечения антибиотиками, так как имеет вирусную природу. Таковы новые правила, выпущенные Ассоциацией специалистов по инфекционных болезней США. В России также распространено необоснованное применение пациентами и врачами антибиотиков при вирусных заболеваниях, признают эксперты.
Респираторные заболевания, то есть заболевания дыхательных путей, - одни из самых распространенных заболеваний. По статистике в США каждый седьмой пациент хотя бы раз в год страдал инфекциями носовых пазух. «Самые распространенные заболевания на Земле - респираторные инфекции, и практически всегда они сопровождаются насморком и затруднением носового дыхания», - соглашается к.м.н., врач-оториноларинголог НМХЦ им. Пирогова Олег Савчук.
И в России, и в США, как выяснилось, насморк любят лечить антибиотиками, хотя обоснованность такого подхода всегда подвергалась большим сомнениям. Сомнения эти полностью подтверждается, явствует из доклада, опубликованного в среду экспертами из американской Ассоциации специалистов по инфекционным болезням (IDSA).
«Хотя инфекции носовых пазух являются пятой по частоте причиной назначения антибиотиков докторами, 90-98% из них имеют вирусную природу, то есть не лечатся антибиотиками. Ошибочное значение антибактериальных препаратов ведет к развитию лекарственной устойчивости у бактерий», - говорится в сообщении.
«Сегодня не существует простого теста, который мог бы быстро показать, является ли инфекция вирусной или бактериальной, поэтому многие терапевты прописывают антибиотики "на всякий случай". Однако если инфекция оказывается вирусной, а это происходит в подавляющем большинстве случаев - антибиотики от нее не помогут, а только нанесут вред: микробы получат шанс выработать к ним устойчивость, у пациента могут возникнуть побочные эффекты, да и стоимость лечения возрастет», - объяснил доктор Энтони Чоу, председатель экспертной комиссии и почетный профессор Университета Британской Колумбии (Ванкувер).
Казалось бы, врачи повторяют хорошо известную истину: бактерии и вирусы имеют совершенно разную природу. Бактерия - это микроскопический одноклеточный организм, а вирус - субклеточное образование, состоящее только из ДНК (или РНК) в белковой оболочке и способное существовать только внутри другой клетки. Поэтому естественно, что антибиотики - антибактериальные препараты - бессильны против вирусов. Однако тенденция к самолечению антибиотиками, а также их необоснованное назначение врачами для борьбы с вирусными инфекциями характерны не только для американской, но и для российской публики. «Обращение к врачу во время эпидемии гриппа ведет к массовому и необоснованному назначению антибиотиков, к радости фармацевтов и шарлатанов от медицины», - признает детский врач, к.м.н. Евгений Комаровский.
Свод правил - первые указания на эту тему, сформулированные IDSA, - приводит точные характеристики болезни, которые должны помочь докторам различить вирусные и бактериальные инфекции.
Острый риносинусит - общее название «насморков» - сочетает воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, вызывает неприятное давление внутри носа и может длиться неделями. Большая часть синуситов развивается на фоне «простуды» или других инфекций верхних дыхательных путей, однако существует и фактор аллергии, а также других форм раздражающего воздействия окружающей среды.
IDSA считает, что риносинусит можно идентифицировать как бактериальный (и, соответственно, назначить для его лечения антибиотик), только если:
- симптомы не исчезают в течение 10 дней или более;
- болезнь протекает тяжело: температура 39 градусов и выше, обильные выделения из носа и боли наблюдаются 3-4 дня подряд
- наступает ухудшения состояния после его частичного улучшения (обычно - после ОРВИ в течение 5-6 дней, которая вроде бы начала отступать).
Если инфекция все-таки была идентифицирована как бактериальная, то не стоит злоупотреблять антибиотиками и при ее лечении: достаточно приема в течение 5-7 дней.
Традиционные рекомендации принимать лекарства 10-14 дней опять же повышают риск выработки устойчивости к ним, считают эксперты. Впрочем, для детей сохранены прежние рекомендации - прием до двух недель.
Кроме того, врачам рекомендуют избегать применения противоотечных и антигистаминных препаратов. К первым относится, например, широко используемый галазолин и другие сосудосуживающие капли, а ко вторым - противоаллергические препараты. Какую бы природу не имел риносинусит - бактериальную или вирусную - эти виды лекарств не излечивают и могут лишь ухудшить симптомы. Исключение делается для людей с историей аллергии.
Предписываемое лечение вирусный инфекций, как всегда, самое простое: орошение носа дезинфицированным соляным растворам и обильное питье.
Для орошения носа могут использоваться и спреи, и капли, и жидкость. Это облегчит самые неприятные симптомы. Ну, а для облегчения боли в носу рекомендуется вечный парацетамол.
«Это первые подробно разработанные инструкции для лечения риносинуситов. Работники системы здравоохранения сталкиваются с рядом сложностей при их лечении, и данные правила суммируют современные знания, давая самые точные рекомендации. Они прозрачны и опираются на факты. Правда, ряд пунктов говорит о том, что эта проблема нуждается в дальнейших исследованиях», - заключил доктор Томас Файл, один из соавторов правил и руководитель отдела инфекционных заболеваний в Северо-восточном медицинском университете Огайо.
Автор: София Нескучная!--5-->!--4-->!--3-->!--2-->
| |